Клинические аспекты по использованию стоматологических прокладок и основ в дентальных процедурах

Клинические аспекты по использованию стоматологических прокладок и основ в дентальных процедурахКлиническое решение о необходимости использования прокладок и основ, при лечении зубов, зависит от толщины остающегося дентина, применяемых адгезивных и восстановительных материалов. Для пломбирования полостей под амальгамовые реставрации чаще используются не бондинг-системы или лаки, а герметики дентина. Системы для бондинга дентина используются только в самых глубоких участках препарирования под композитные реставрации.

При неглубоком препарировании, когда остается 1.5-2 мм или более дентина, потребности в защите пульпы нет, кроме химической защиты. При пломбировании амальгамой полость препарирования покрывают двумя тонкими слоями лака, одним слоем герметика дентина или бондинг-системы, после чего устанавливают пломбу. В большинстве случаев материалом выбора является герметик дентина. При композитных реставрациях область препарирования покрывают бондинг-системой (протравливают, наносят праймер и бондинг-агент), затем сам восстановительный материал. Как герметики для амальгамы, так и бондинг-системы при композитных реставрациях обеспечивают химическую защиту пульпы. Для обеспечения адгезии амальгамы к поверхности полости препарирования нужно использовать системы для бондинга амальгамы.

При умеренно глубоком препарировании под амальгаму, когда остается менее чем идеальное количество дентина, может быть целесообразнее наносить прокладку с цинк оксид-эвгенолом или гидроксидом кальция. Каждый из этих материалов оказывает лечебное действие на пульпу, но эффект от их применения будет разным.

Цинк оксид-эвгенол цемент выделяет небольшие количества эвгенола который оказывает седативное действие на пульпу. Кроме того, он обеспечивает тепловую изоляцию пульпы. Однако при адгезивных реставрациях композиционными материалами эвгенол может тормозить полимеризацию бондинг-агента или композиционного материала при контакте с ними.

Поэтому если показано применение прокладки, то обычно используют гидроксид кальция. Если толщина остающегося дентина очень маленькая или возможна пенетрация камеры пульпы, то гидроксид кальция используется для стимуляции образования репаративного дентина под любым восстановительным материалом.

Толщина прокладки 0,5-1 мм из гидроксида кальция является достаточной для оказания лечебного действия при тонком слое остающегося дентина или при обнажении пульпы. Она оказывает адекватное сопротивление силам, возникающим при конденсации амальгамы. В таких случаях (когда пульпу защищает прокладка минимальной толщины) рекомендуется использовать амальгаму с частицами круглой формы, так как при этом требуется оказывать меньшее давление при конденсации амальгамы. Перед установкой амальгамы наносят герметик, а при реставрации композиционными материалами — бондинг-систему.

При обширной утрате дентина вследствие кариеса и когда полость препарирования приближается к пульпе, поверх прокладки из гидроксида кальция нужно наносить цементную основу. После выбора адгезивной цементной основы под амальгамовую или композитную реставрацию (например, поликарбоксилатный цемент или модифицированный полимером стеклоиономерный цемент) ее наносят на прокладку и стенки полости препарирования и дают время, чтобы произошла химическая адгезия. После цементной основы наносят герметик или бондинг-агент.

При непрямых реставрациях, когда требуется несколько посещений, может быть использована любая основа, которая обеспечивает ретенцию реставрации за счет бондиига или механического препарирования. Это гарантирует, что пломба не будет смещена во время выполнения оттисков или при удалении временных реставраций.

Срок службы прокладок и основ под реставрациями точно не установлен. Даже в момент удаления реставрации бывает трудно полностью удалить реставрационный материал и оценить состояние прокладок и основ. Растворимые прокладки (лаки) являются относительно хрупкими и тонкими и могут оказывать только химическую защиту пульпы в течение нескольких дней или недель. Однако этого должно быть достаточно. Герметики сохраняются намного лучше, чем лаки. Бондинг-агенты могут служить несколько лет.

Прокладки и основы могут быть достаточно интактными, и ограничивать глубину препарирования до необходимой, для удаления старых реставраций. Считается, что традиционные прокладки из гидроксида кальция со временем продолжают растворяться и в течение 10 лет теряют от 10 до 30% своего объема.

На границе расположения прокладок на рентгеновских снимках часто видны рентгено-контрастные линии. Поэтому при наличии таких изменений прокладки во время замены реставраций также могут требовать замены. Отдаленные изменения цементных прокладок и основ точно не установлены. Поэтому при замене реставраций целесообразно менять также прокладки и основы.

Добавить комментарий